论吐（十五）

属性：仲景曰∶病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当吐

之，宜瓜蒂散。病患手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，饮食不能入者，病在胸中，

当吐之。

曰∶病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有

寒也，当吐之，宜瓜蒂散。少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，

脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。按∶此二节，前节言胸有寒者，谓寒邪也，所以当吐；后节言膈上有寒饮，干呕者，谓中寒也，

所以宜温。然则前节之言寒者，言寒邪之实，后节之言寒者，言胃气之虚，均谓之寒，而有虚实之

异。实者宜吐，吐则散也；虚而吐之，则胃气愈虚，病必更甚矣。此等要处，最当详察。

曰∶病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下痢日十余行，其脉反

迟，而寸脉微滑，此可吐之，吐之痢则止。

曰∶太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之内烦也。按∶此以

太阳证有不当吐而吐者，必邪热乘虚入胃，故致内烦也。

一、宿食在上脘者，当吐之。

一、凡用吐药，中病即止，不必尽剂也。

一、寸脉弱而无力者，切忌用吐。

论下（十六）

属性：《论》曰∶三阴皆受病，已入于府者，可下而已。此详义见前六经证。

曰∶脉浮而大，心下反硬，有热属脏者，攻之，不令发汗。按∶此以心下硬而热在脏，即脉虽

浮大者，病亦属里，故不宜发汗，而当攻内也。

曰∶伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。按∶此以阳明内热而为头痛也，故可攻之。

曰∶阳明病，外已解而潮热者，可攻里也，手足然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗虽多，而微发热恶寒者，表未解也，其热不潮，未可与承气。

曰∶阳明病，胃中有燥屎者，可攻之。病患不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有

燥屎也。

曰∶汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，宜大承气汤。

曰∶阳明病，发热汗多者，热在里也，急下之，宜大承气汤。

曰∶阳明病，发汗不解，腹满痛者，邪在里也，急下之，宜大承气汤。

曰∶病腹中满痛者，此为实也，当下之。

曰∶腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

曰∶伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，或心下至少腹硬满而痛不可近

者，大陷胸汤主之。

曰∶阳明少阳合病，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。按∶此一条必须兼脉证而

察之，盖伤寒之脉滑数者多，若无胀痛等证，未必即为宿食，故不可单据滑数之脉，便认作可攻之

证。

曰∶若表已解而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除也。按此一条言若非大满，而犹生寒热

者，是表

病犹不除也，尚不可下。

曰∶若表已解而内不消，大满大实坚，有燥屎，自可徐下之，虽四五日不能为祸也。若不宜下

而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。按∶此一条言

外无表证，内有坚满，然后可下，正以见下不宜轻。轻下者，为祸不小也。

曰∶太阳病，热结耪胱，其人如狂，血自下，下者愈。若表未解者，不可攻，当先解表。表已

解，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。

一、凡伤寒当下者，不宜用丸药，以丸药不能涤荡热邪，而但能损正气也。又凡治伤寒热邪传里

者，服下药后，仍用盐炒麸皮一升许，将绢包于病患腹上，款款熨之，使药气得热则行，大便必易

通也。

一、脉有忌下者，如《伤寒论》曰∶伤寒脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更吐，更下

也。寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。关